医院管理创新研究课题，创新病种成本管理 助推医院绩效提升

支付方式改革推进中，规范且可复制的病种成本管理体系值得推广，大有可为。政策推动下，国家从“按医疗服务项目付费”到“按病种付费”改革已全面铺开。

经过两年多摸索与研究，新华医院的“基于费用的成本费用率(Cost-to- Ratio)的病种成本核算方法” 应运而生。

我院是国内首家采用该方法完整测算出所有病种组的实际成本、结构组成和效益情况医院管理创新研究课题，反映出不同维度的病种成本结构差异的医院，基于对该方法的研究和管理体系的构建，新华医院同时主持立项上海市医院协会、上海市会计学会、上海申康医院发展中心（以下简称“申康”）三项重点研究课题，目前正在申请专利。

构建基于DRGs的病种成本管理体系，形成操作性、系统性较强且可复制、可推广、较规范的病种成本核算路径，可打破支付方式改革瓶颈，实现医疗资源的最优配置，也可为市级医院开展病种成本管控提供抓手，为以病种成本为基础的医疗服务定价奠定基础。

核算新路径的探索

近年来，新华医院财务团队关注一种源自美国的病种成本核算方法。

通过对该方法的研究，结合我院的具体运行状况，根据患者DRGs分组信息，确定医院的服务单元，确定资源消耗相近服务单元的费用和发生这些费用的实际成本并进行比较，计算出各服务单元的成本费用比数值，进而计算出医院全部患者成本和各病种组平均成本。

精细化管理的战略转型

以病种成本为基础进行服务定价最为合理，但问题是核算准确的病种成本难度相当大。同时，对大型医院来说，很多疾病难以进入临床路径。例如突发急诊或并发症时，很难以单病种路径去诊治，标准很难界定。诸多原因影响下医院管理创新研究课题，客观采集的数据难免遗漏，主观提交的数据可能存在偏差，都会致使测算结果失真。

在医院领导班子的支持下，财务部在预算思路上化“资源请求”为“资源配置”，构建了大数据支持下的包括全面预算管理体系、病种成本管理体系和精细化分析体系在内的完整的成本精细化管控系统，病种成本管理体系建设是重点工作之一。

借鉴上文提及的美国方法，结合国内和医院自身，财务团队开始打造中国式成本费用率(Cost-to- Ratio)病种成本核算系统。

新华医院财务管理团队

基于“成本费用率”的研究

2018年前三个月，在大数据中心的强力支持下，财务部导出了全院2017年11万份完整病例，将其分成561个病种组，再按同一病种组在不同科室开展情况分成3000余个病种组单元进行精细化分析。

每个科室的收入成本、运营结构、赢亏效益情况都能清楚显现，有力支撑了医院内部管理。

新华医院这一“基于DRGs的病种成本核算”方法分为病种组划分、确定服务单元、成本费用率测算， 以及病种组的成本、效益、结构分析计算四个环节。

未来，随着信息化水平的提高，需要人力测算的成本和间接成本的工作量将越来越少。

助推医院战略和科室结构调整

目前我院采取的病种成本管理方法有诸多优势：一方面，根据患者病案首页费用记录明细来确定各病种的不同服务单元，能够确保各病种的收入和成本汇总后与医疗总收入和总成本完全吻合，避免项目遗漏；另一方面，对于不同服务单元按照不同的成本动因采用不同分析方法，能够较为合理、真实地反映病种成本；此外，该方法将资源消耗相近性的服务项目分大类核算，最契合病种组核心特征，减少复杂繁琐的医疗服务项目成本分摊过程，大大降低了工作量，减少了对信息系统的依赖。

一年多以来，新型成本核算方法为我院各项运营决策提供了很大的支撑，以更精准的数据辅助医院内部管理，优化业务流程，也正是医院本轮改革的重要目标。

同时这种新型、规范且可复制的病种成本核算路径，可为市级医院制定成本核算办法提供重要参考。