上海交通大学与法国斯特拉斯堡大学医学教育专业博士研究生2023年招生，法国医学教育的历史及现状.pdf 4页

。。。i蘩蒸瀵溱豢蒸鬻霪蔓篷皇噬墨鋈i鎏冀鋈羹i!!：：：兰竺竺塑±翌兰竺塑·世界主要国家和地区医学学位体系和医学教育模式研究·法国医学教育的历史与现状唐国瑶摘要：对法国医学教育的历史沿革和现状进行了研究。重点对法国医学教育的三个阶段——医学院校教 育、毕业后医学教育和继续医学教育的人才培养模式进行介绍。在此基础上分析了法国医学教育的四个特 点。关键词：法国医学教育；医学学位；医学院校教育；毕业后医学教育作者简介：唐国瑶，上海交通大学医学院党委副书记，主任医师，上海。法国现有49所大学设立了医学院，平均每所医(二)近代医学教育时期 学院每年招生约140人【11。进入医学院学习的学生 1．法国近代医学教育发展过程 须完成一年预科学习并通过第一次医学会考。医学 院的学习视专业不同，所需时间为9至11年不等， 毕业时获得国家医学博士(全科医生)或国家医学博 会的决定，法国关闭了所有大学，从而结束了长达五 士(专科医生)学位。个世纪的混乱教育制度。1794年底，国民公会决定在巴黎、蒙彼利埃和斯特拉斯堡重新建立三所卫生一、法国医学教育的历史沿革学校，以取代原有的医学院。

1795年1月，巴黎卫生法国传统的医学教育制度形成于13世纪，以 学校正式开学，后改名为医学院。直到19世纪70年 1789年法国资产阶级革命为界限，可分成两个时代前，法国只在上述三个城市设有医学院。 期，即古典医学教育时期和近代医学教育时期【2】。(2)建立临床教学制度。为了使学生早期进入(一)古典医学教育时期l临床，要求学生从第一学年起就参加医院临床学习，古典医学教育时期，法国医学学位分为学士、执形成了床边教学法。同时，实行住院实习医生制度， 照医师和博士。医学生学习4年，毕业后获得学士学 将实习医生分为非住院实习医生和住院实习医生， 位。为进一步取得执照医师资格和医学博士学位，这种等级制度是19世纪和20世纪法国医疗制度最 还必须接受临床补充培训和实习，时间要求一般为显著的特点之一。 2年。取得执照以后，要获得博士学位还必须实习一(3)实行专科医师制度。1862年，法国教育部就 段时间，时间一般要求为2—3年。毕业后的专科医师培训作出正式规定。20世纪初，学士只能在博士的指导下进行医疗和教学。执许多大学医学院为这种第二轮培训制定了颁发专科 照医师有权自由地从事医疗和教学工作。

博士分为证书的制度。 高级博士和低级博士。高级博士拥有在授予学位的 医学院所在城市及其邻近地区进行讲课、教学、发表律规定，除实习医生在上级医师监督下I临时代替医 评论和简介，以及自由地从事医疗活动的权利；低级师处理病人外，行医者必须取得医学博士学位，并向 博士学位是为外地人和外国人设的，它只在授予学行政当局和医学会注册，违者都构成非法行医罪。 位的医学院所在地以外的地区和未设医学院的城市(5)建立一年医学预科制度。为了加强对医学 才有效。生的科学训练，1893年起，要求医学生在入学前必万方数据 黼研雾廖教育嬲纩∞。iii鬻鬻鬻鬻l蘸鬻i瓷繁蕊黛藻鬻l熬鍪攀激獭。 须在大学理学院学习一年预科，取得物理学、化学和和第二阶段是基础医学教育阶段。第三阶段学习期 生物学的合格证书。限根据专业方向的不同有的是3年，有的是4～52．法国现代医学教育发展过程年。全科医学教育为期3年，专科医学教育为期4～为了与国际接轨，适应国际人才竞争的需要，法5年。 国在1988年先后两次对医学院医学专业第三阶段 2．严格的考核制度与“精英式”培养模式 的教育进行重大改革【3】。法国医学教育采取的是优选、淘汰式的医学教(1)确定培养目标和类型。

1988年4月7日颁育体系，严格控制人数。国家要根据医生的需求数 布了关于第三阶段改革的法令，规定第三阶段医学量决定具体的招收人数，学校不能随意扩招或缩招， 教育分为全科医学教育和专科医学教育两部分，其以保证医学资源的合理利用。在学医的过程中，医 目标是培养全科医生和专科医生，培训期限分别为 学生每完成一个阶段的学习，都要经过严格的考试 2年和3—5年。才能进入下一阶段的学习【4]。(2)制定授予标准。关于第3阶段专科医生授予法国每年的高中毕业考试由政府统一命题，通 标准作出如下规定：①每年组织一次“住院实习医生过率约70％。凡是高中毕业会考通过的学生可自愿 职务竞争性考试”，考试分为普通竞争性考试和特别进人任何一家公立医学院(无私立医学院)学习，没 竞争性考试两种类别。前者的参加对象是符合条件有名额限制。但在学医的过程中，要面临两次严格 的医学生，后者参加对象是符合条件的医生。参加的筛选‘51。 第一次普通竞争性考试的医学生的必备条件是：住第一次医学会考由各医学院自己命题考试，分 院实习医生职务竞争性考试(cscT)合格；第2阶段别在第一学年(PcEM1)的第一学期末(1月份)和 理论教学考试和临床实践训练全部合格。

②取消专第二学期末(5月底)进行。这两个学期所学课程的 科医学教育中的“医学研究”专业设置。另外“公共考试成绩总和即是第一次医学会考的成绩。医学院 卫生”专业不再单独设置，而是归人在“医学专业”根据会考成绩排序，决定进人第二学年(PcEM2)学 中。医学生可选择的专业是内科、外科、医学生物学习的学生名单。进入第二学年的学生人数是由卫生 和精神病学。③在专科医学教育第4学期之前，参加 部按照人口与医生的比例及各大学医学院的接受能 学习者可以申请更改所学专业，机会只有一次。力而定。对于未通过考试的学生，提供学习一年后补考的机会。二、法国医学教育的不同阶段完成第二阶段学业的学生如果想进入第三阶段法国医学教育的一个显著特点在于其医学教育学习，则必须经过严格的第二次医学会考。第二次 ‘结构的完整性和连续性很强，目前法国医学教育由 医学会考是国家统一考试，在每年的6月份举行。愿 医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三意成为专科医生的医学生必须参加并通过第二次医 部分组成，以医学院校教育为起点，以毕业后医学教学会考，并根据考试成绩，按比例分流成两部分，即 育为重点，并通过继续医学教育，把教育培训同持续全科医生和专科医生。

第二次医学会考的通过率约 终身的执业生涯统一起来，从而形成了完整的医学为50％，通过者仍以会考成绩为序，根据国家卫生 教育体系。部提供的专业及岗位书，按照自己的意向选择所学(一)医学院校教育的专科攻读“国家医学博士(专科医生)”；另一半未法国医学院的教育模式特点为：通过者，可以攻读“国家医学博士(全科医生)”。1．三阶段人才培养模式3．早期接触临床实践法国高等医学教育分为3个阶段：第一阶段学医学生一般从第二学年开始接触临床，第二学 习时间为2年，第二阶段学习时间为4年，第一阶段 年(PcEM2)和第三学年(DcEM1)各有13周临床”《餐蘸黔万方数据 。。蘸纛蒺l鬻鼷雾■熬纛赣蘩缀鬻鋈渗l鬻ii≈“幺织纩学=位与研男启黼 实践，第四、五、六学年(DcEM2、3、4)的所有上午都突出的特点17j。 在临床实习，第三阶段(3～5年)全日制在临床工作法国住院医师培训机构的管理机构主要是由大 并行使“住院医师”职能。学(医学院)和所属的医院组成的大学——医院中(二)毕业后医学教育心，总部设在巴黎第七大学比夏医院。全国分设有法国的住院医师培训属于院校教育的一个特殊22个大学——医院中心，他们负责提供住院医师培 的阶段，按照法国高等医学教育三个阶段的划分，住训任务，并对全科医师及专科医师培训与考核负 院医师培训在第三阶段实施。

对承担住院医师轮转责。在法国，全科医学教育实习基地可以是：①大学 的医院有严格的要求，一般都是大中型国立医院(综 医院中心(时间至少6个月不变)；②经认可的部队 合和专科医院)，医学院与医院之间没有上下级关 卫生机构、经认可的医院外卫生机构及实验室；③开 系，但医院的科室主任是医学院的教授。住院医师业医师诊所。专科医学教育的住院实习期可在以下 的培养和课程学习纳入整个国家的大计划，不是每地方完成：①大学医院中心以外的卫生机构；②申请 个医院或单位的事…。在第三阶段接受训练的住院注册的专科单位。某个医疗机构是否可以作为培养 医师还不是真正的医生，他们仍然是身份独特的学医师的单位必须由全国专科学会的地方组织决定。 生，同时又是医院的雇员，一边工作一边接受住院医(三)继续医学教育 师培训。作为一种特殊的学生，这些住院医师必须法国是世界上第一个通过立法形式将继续教育 在大学、卫生局和劳动局注册，按照计划听课、修学法制化的国家。国家规定，正在从事医疗工作的全 分，在教授指导下参加科室的临床工作，并由国家付科医师或专科医师，为了更新知识、提高诊疗水平， 给工资，他们在医疗工作上是一名具有独立医疗责必须主动接受医学新知识、新技术的培训和进修以 任的医生，有处方权。

住院医师需要接受3—5年的 及自学。继续教育的方式包括订阅医学杂志，接受 理论和临床实践的学习，其中必须每半年在不同的电视教育，参加讨论会、学术会议等传统方式，还有 教学医院及专科或相关的科室中进行轮转临床训流行病学调查、医疗研究、治疗分析、病例讨论、听课 练，轮转临床训练至少需要2年以上㈣；在获得专业 等方式。 学习文凭并通过专家委员会的答辩后，取得国家医法国的继续医学教育是在国家继续医学教育委 学博士文凭。员会的统一领导下进行的，与医学院相对独立。大法国住院医师培养体系有如下特点：①培养工学也积极参与继续教育，其主要任务是提供有组织 作的连续性。法国住院医师培养最大的特点是很好的专科理论知识培训，评估继续医学教育质量。此 地体现出医学教育的连续性，以制度来保证所培养外，法国的教育学会、医师协会、医务工会等地区和 医生的质量和水平。②培养工作的整体性。住院医全国性的行业机构也大都积极参与继续医学教育。 翌鬯搿!：望冀：，霎篓烹：乏兰萋管竺至塞篓三、法国医学教育的特点和改革一……一…………一’ 作。每6个月的大轮转，使住院医师有机会在不同的 医院、地区和导师指导下进行工作和学习。

③培养(一)特点 目标明确而具体，将来是做全科医生还是专科医生1．培养目标明确 的目的性非常强。这样的培养体系也充分注重了个法国医学教育的培养目标是全科医生和专科医 人对不同专科的兴趣和志向，避免了专科定向上的生。前者在进入第三阶段医学教育以后，经过考试 随意性，有助于人尽其才。④紧密结合临床实践。住和注册，在3年内完成相应的I临床各科的训练，经论 院医师的培养目标就是要造就高水平的临床医师，文答辩后上海交通大学与法国斯特拉斯堡大学医学教育专业博士研究生2023年招生，获得国家医学博士(全科医生)学位。由 几乎所有临床专科的博士论文选题都紧密结合临床于时间短，接受的训练有限，所以持有这种学位者只 实践，注重实际、注重应用、注重临床技能是其非常能从事初级保健工作，主要在私人诊所工作，行使社鬟万方数据一*_。ii鬻霪蒺鬻赣囊煮濮壤蘸藜繁鍪瀚鹣。 区医师或家庭医师的职能。而要获得国家医学博 年时间后一无所得。现在，巴黎第六大学作为法国 士，则要在进入第三阶段以后，经过4至5年的严格 政府指定的医学改革试点学校，把第一次医学会考 训练及论文答辩合格才可获得。只有持有这种文凭提前到前3个月进行。这样，被淘汰的学生还有机会 的人，才可以成为一名专科医师，才能在大学医院从报考其他学科。

事医疗和教学工作【7】。2．医学专业与其他专业衔接2．招生制度严格法国在医学向其他专业的过渡方面有了一些进法国医学院经过两轮筛选，一年级学生只有 展，允许医学专业的学生转读其他专业的硕士文凭， 6％一10％进入专科医学教育。由此可见，法国医学 并设计了衔接的通道【91。 教育实行的是“精英式”培养模式。严格的淘汰机制3．探讨医学教育新学制 的作用在于：①优中选优，保证了医学院生源的良好据报道，法国正在探讨医学教育新学制，制定为 基础素质；②有效地保证了医生培养和社会需求的期3年的医学和生物学培养计划，颁发相应的“生物 供需平衡，避免了人才的浪费和就业压力；③政府可医学学士文凭”。然后，在学士结业时实行第一次医 节省教育事业费，因为医生的培养不仅周期长上海交通大学与法国斯特拉斯堡大学医学教育专业博士研究生2023年招生，且费学会考的排序，从第4年开始就进入了严格意义的 用高‘51。医学教育阶段。医学博士学位同其他学科一样，可3．培养过程以临床能力为导向以在8年学习结束时授予。然而，迄今为止，尚未出法国医学生接触临床早，且I临床实习和工作时 台关于医学教育新学制和筛选考试的任何正式改革 间长，既避免了长时间纯理论课学习的枯燥，又有利方案Ⅲ】。 于提高学生学习的积极性，培养学生临床思维、分析参考文献 和独立工作能力。

．医学教育完整性和连续性很强【l】法国现行的三阶段一贯制医学教育制度比较特http：／／www．．org．[2】朱潮．中外医学教育史[M】．上海：上海医科大学出版 殊，首先完成6年的基础医学教育，之后根据专业方社。1988：343． 向接受住院医师培训。最后学生要写出论文，通过 后得到医学博士学位，同时取得医师证书。这充分外医学：医学教育分册，1991(1)：5—9． 体现了法国医学教育具有很强的完整性和连续性。[4]郑锦．从法国的医学教育反观我国高等中医教育目前存(二)改革在的问题[J】．中医教育，2002(4)：25—26．1998年欧洲高等教育推进博洛尼亚进程以来， 【5】赵美娟．法国高等医学教育体系特点[J】．中国高等教 欧洲正在实施高等教育统一学制，也称358学制，即育，2001(13—14)：58．[6]孟群．各国专科医师培训与准入制度【M】．2版．北京： LMD(，，)。LMD是指从通过中 学会考时起，大学本科3年、硕士5年、博士8年。尽协和医科大学出版社，2004：29．[7】封兴华，李芸梅，陈勇进．法国的住院医师培养体系和 管法国医学专业的学制与LMD无法融合已经成为 突出的问题，但法国并没有一味套用“美国模式”，而[8]胡佳，赵济鸿．法国高等教育改革的思变与举措【J】．中 是改革和调整与全球高等教育竞争不适应的部分和国教育导刊，2006(16)：86—87． 环节，保留本国高等教育的特色【8】。【9】安延．欧洲高等教育学制在法国的实施【J】．全球教育1．第一次医学会考提前展望，2006，35(9)：89—91．法国医学教育第一年的目的不是培训，而是挑[10】王晓辉．波伦亚进程中的法国高等教育改革[J]．中国 选精英，所以法国社会对此存在很大的质疑，毕竟进